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Monobloc Reconstruction for Syndromic Craniosynostosis

La cirugía Monobloc es una operación craneofacial que puede producir grandes cambios en la apariencia facial, y es capaz de expandir el volumen del cráneo para el tratamiento de la compresión del cerebro. Los pacientes que reciben esta cirugía generalmente han sido diagnosticados con craneosinostosis sindrómica.

La craneosinostosis sindrómica puede presentar estos problemas:

• El cráneo es muy pequeño, y esto comprime al cerebro continuamente.
• Los cuencas del ojo son menos profundos y más pequeños que lo normal. Los ojos se ven “salidos,” protruyendo hacia delante.
• Puede ser difícil que estos pacientes cierren los ojos mientras duermen.
• La nariz, los pómulos, y la mandíbula superior están desplazados hacia atrás, lo cual hace muy estrecha la vía aérea dentro de la boca.
• En casos graves, las vías respiratorias son tan estrechas que se necesita una traqueotomía - un tubo que permite al paciente respirar.
• El desplazamiento hacia atrás de la mandíbula superior puede hacer que los pacientes desarrollen una mordedura inferior. Esto sucede cuando los dientes de la mandíbula superior están detrás de la mandíbula inferior.

La cirugía Monobloc puede mejorar todos estos problemas. La cirugía requiere del trabajo del cirujano craneofacial y del neurocirujano. El procedimiento consiste en la separación cuidadosa de los huesos de la frente, y de los dos tercios superiores de la cara, del resto del cráneo. A pesar de ser efectiva, la Monobloc es una cirugía mayor que requiere de transfusión de sangre, y generalmente ocasiona mucha inflamación en la cara.

Esta es la historia de Ofelia de su cirugía Monobloc

¿Cuál es la diferencia entre un Monobloc Classic y un Monobloc Distraction?

Un Monobloc Distraction tendrá el mismo resultado, pero los huesos en la cara se mueven lentamente, durante varias semanas. Esto se logra mediante la fijación de un dispositivo de halo a la cabeza del paciente.

Una vez que los 2/3 de la cara y los huesos de la frente superiores están separados del resto de la cara, se une un dispositivo de halo al exterior de la cabeza. El halo se fija a la cabeza y la frente con tornillos. Entonces, se une el marco a la cara y se une una férula a la boca. Es común utilizar cables que están unidos a los lados de la nariz y la frente. El halo puede parecer dramático, pero generalmente no es doloroso de usar. Una opción diferente es que el dispositivo de alargamiento óseo se puede conectar a la frente y los huesos de la cara utilizando dos o más dispositivos que están enterrados debajo de la piel de la cara.

• Una explicación del Monobloc Advancement
• Una explicación del Monobloc Distraction

El Processo de un Procedimiento Monobloc

Antes de la cirugía

Una vez que el paciente está dormido, se colocarán varios monitores para garantizar su seguridad durante la operación. Una transfusión de sangre puede ser necesaria, y algunas familias eligieron por donar sangre antes de la cirugía.

El Procedimiento

Una herida es realizada en el cuero cabelludo, desde una oreja a la otra. Esta abertura puede tomar la forma de una línea ondulada para ayudar a ocultar la cicatriz dentro del cabello. Si el paciente tiene una cicatriz en el cuero cabelludo por una cirugía craneofacial previa, esta cicatriz puede ser utilizada para crearla nueva herida. Un neurocirujano pediátrico y un cirujano craneofacial trabajarán juntos para realizar la cirugía de una manera segura.

Durante el procedimiento, los huesos del tercio medio de la cara son cuidadosamente separados del resto del cráneo. El segmento de hueso que es separado incluye la parte de abajo del orificio en el que se encuentran los ojos, la nariz, los pómulos, y el maxilar superior en un solo bloque. El cirujano será muy cuidadoso para mantener seguro al paciente, minimizar la pérdida de sangre, y proteger los ojos y el cerebro. Una vez hayan sido separados los huesos del tercio medio de la cara, segmentos de hueso serán colocados en los espacios que quedan entre los huesos separados. Estos segmentos de hueso serán tomados de la cadera, y servirán de relleno entre los huesos, para prevenir que los huesos separados vuelvan a su posición original. Cuando estos segmentos de hueso de cadera, llamados injertos de hueso, están en su lugar, se utilizan placas y tornillos de metal para fijar a los huesos en su nueva posición. A veces se utilizan alambras para asegurar los dientes juntos. Esto se realiza para mantener a los huesos de la cara en su lugar. Un pequeño tubo puede ser colocado debajo del cuero cabelludo para drenaje. Este drenaje sale cerca de la oreja a un reservorio de colección.

Post-Operatorio

Hinchazón Dramática

La cirugía Monobloque genera inflamación dramática en la cara y alrededor de los ojos. Es posible que drene fluido de la herida del cuero cabelludo, de los ojos, o de la boca. Gran parte de este fluido dejará de drenar después de un par de días. Los ojos progresivamente se irán cerrando a causa de la inflamación durante los primeros días después de la operación. Es posible que la alimentación sea más difícil gracias al nivel de inflamación, y si los dientes de arriba están fijados con los de abajo con alambres, habrá mayor dificultad aún al intentar comer.Es posible que al paciente también le sea difícil hablar debido a la inflamación y/o si los dientes están fijados entre sí. La inflamación llega a su máximo luego de 2-3 días, y generalmente baja luego de varias semanas. También se pueden desarrollar moretones alrededor de los ojos, pero estos se resuelven en aproximadamente dos semanas.

La Incomodidad

La mayor parte de la incomodidad que se siente luego de la operación vendrá de la cadera, y no de la cara. Puede ser muy doloroso y puede haber dificultad para caminar, al principio. A pesar de que el paciente recibirá medicinas para disminuir esta incomodidad, el dolor de la cadera puede tardar varias semanas para resolver completamente. Compresas frías en la cara y dormir con la cabeza elevada por encima del corazón también ayudarán a disminuir la inflamación. Se recomienda utilizar un humectante para los labios, para prevenir la resequedad. Es muy importante escuchar y seguir las instrucciones del cirujano con respecto a los tipos de comidas que usted podrá comer después de su cirugía, y cuándo se pueden comer. Comer los alimentos apropiados pueden ayudar al proceso de recuperación, pero comer alimentos duros muy temprano puede dañar la cirugía.

La Recuperación

Al pasar de las semanas, la inflamación de la cara y los ojos bajará poco a poco, y los cambios en la forma de la cara podrán apreciarse mejor. Los pómulos se verán más grandes, y los ojos ya no estarán “salidos” hacia delante; tendrán una posición y una apariencia más normal. Los dientes de arriba también estarán en una mejor posición, y la nariz se verá más larga.